举证责任的分配与适用/俞华权

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卫生部 国家发展和改革委员会 国家工商行政管理总局 国家食品药监局等


关于下发《关于进一步规范医疗机构药品集中招标采购的若干规定》的通知

各省、自治区、直辖市、新疆生产建设兵团及计划单列市卫生厅局、发展改革委（物价局）、工商局、药监局、中医药局、纠风办：
全国推行药品集中招标采购工作以来，在各级政府的领导和支持下，有关部门积极配合，明确政策，规范运作，坚持公开、公正、公平原则，招标范围不断扩大，招标办法逐步完善。初步改变了医疗机构药品采购方式，增加了药品价格透明度，提高了优质药品的市场占有率，遏制了药品价格上涨的势头。实践证明，实行药品集中招标采购是纠正药品购销中的不正之风，减轻群众医药费负担的有力措施之一，必须坚持下去。
但是，也应清醒地看到，药品集中招标采购工作中还存在一些不容忽视的问题。一是医疗机构签订购销合同不确定药品采购数量，存在大量替代药品规避招标，甚至“中标就死”的现象；二是执行合同不严格，医疗机构不按合同采购药品、及时付款，企业不按合同及时供药；三是招标程序过于繁琐，中介机构收费过多，增加企业负担；四是有些医疗机构未按国家有关规定确定中标药品临时零售价，未将招标降价的好处大部分让利于患者；五是监督不力，对不执行药品集中招标采购规定的医疗机构、企业、中介机构等未进行严肃查处。这些问题严重影响了药品集中招标采购工作的效果，社会对此反映强烈。
为进一步完善药品集中招标采购政策，规范药品集中招标采购行为，我们在认真开展调查研究，广泛征求各方面意见的基础上，制订了《关于进一步规范医疗机构药品集中招标采购的若干规定》（以下简称《若干规定》）。现印发给你们，请认真贯彻执行。
《若干规定》对纠正当前药品集中招标采购中存在的问题作了明确规定。各地要按照《若干规定》的要求进一步完善办法，规范管理。要认真研究解决目前存在的问题，使药品集中招标采购工作在整顿药品流通秩序、规范药品价格、纠正医药购销的不正之风、降低群众医药费用负担中，发挥更大的作用。国务院有关部门对各地规范落实药品集中招标采购的情况，将定期开展检查和督导。
附件：关于进一步规范医疗机构药品集中招标采购的若干规定

卫生部 国家发展改革委
国家工商总局 国家食品药监局
国家中医药管理局 国务院纠风办


二OO四年九月二十三日
附件：
关于进一步规范医疗机构药品集中招标采购的若干规定

为进一步完善药品集中招标采购政策，规范药品集中招标采购行为，对医疗机构药品集中招标采购工作作出如下规定：
一、规范药品集中招标采购活动。县及县以上人民政府、国有企业（含国有控股企业）等所属的非营利性医疗机构，必须全部参加医疗机构药品集中招标采购活动。医疗机构药品集中招标采购以省或市（地）为组织单位，县（市）或单一医疗机构不得单独组织招标采购活动。省或市（地）组织的集中招标采购活动应充分考虑各级各类医疗机构的用药特点。鼓励市（地）进一步联合组织集中招标采购活动或者参加省统一组织的集中招标采购活动。每一个集中招标采购组织单位每年实施集中招标采购活动不得超过两次，以减轻医疗机构和企业负担。
二、扩大药品集中招标采购范围。将医疗机构药品采购支出中80%以上的品种（中药饮片除外）纳入集中招标采购。具备网上交易和监管条件的地区，应将医疗机构广泛应用、采购量大、价格高的药品全部纳入招标采购目录，实行公开招标和集中议价采购，对其它药品实行网上竞价采购。不具备网上交易和监管条件的地区，仍按药品类别将采购量大、价格高的药品纳入集中招标采购目录，防止中标药品被其它同类品种替代。按药品类别编制集中招标采购目录的地区，对价格低廉、采购数量少、临床不易滥用的药品是否纳入集中招标采购目录，由省级卫生行政部门会同有关部门规定。
三、医疗机构与中标企业签订药品购销合同时，必须明确采购数量，并严格执行。在合同采购期内，实际采购数量与合同采购数量之间允许确定合理的浮动幅度。一个品种有几家企业中标的，必须在合同中明确向每家中标企业采购药品的数量。
四、合理确定中标药品零售价格，切实做到让利于民。中标药品的零售价格，实行以中标价为基础顺加规定流通差价率的作价方法，由医疗机构按省级价格主管部门规定的作价办法自行核定执行，并报价格主管部门备案。
五、简化药品集中招标采购程序，减轻投标企业负担。严格执行卫生部制订的《医疗机构药品集中招标采购和集中议价文件范本（试行）》对投标文件的规定。不得要求投标企业提交上述规定以外的证明文件，如荣誉证书、商标注册证、税务登记证、年检机构代码证、生产工艺证明、近期省级三批药检报告等。对投标企业在上一期招标中已经提交、尚在有效期内的资质证明文件和资料，不得要求重复提交；对政府有关部门的药品基础数据库和药品价格信息库等发布的企业资质、产品认证数据和价格信息，各地在药品招标时可以直接采用，不得再向企业索取。原则上不要求投标企业提交样品。
在不违背有关法律法规以及公开、公平、公正和诚实信用原则的基础上，各地要按照统一、规范、简化、高效的要求，积极探索切实减轻企业负担的有效措施。
药品生产企业可以直接参加投标，以减少药品流通中间环节，降低药品投标价格。药品批发企业投标，必须持有药品生产企业的合法授权。
六、规范药品集中招标采购代理机构行为。药品招标代理机构必须在招标人授权范围内办理集中招标采购事宜，不得越权进行资格预审；不得要求投标企业重复提供资质证明文件；不得对资质证明文件进行重复认证；不得利用潜在投标企业的资质信息和其他招标、投标、评标信息牟取不正当利益；不得收取价格主管部门规定的标书费、代理服务费以外的任何费用；不得与行政机关、医疗机构和药品生产经营企业存在隶属关系、产权关系和其他经济利益关系，以确保招标代理机构的中立和公正。
遴选药品招标代理机构要引进竞争机制，由医疗机构通过公开竞争的方式自主选择招标代理机构。禁止行政机关为医疗机构指定招标代理机构，禁止招标代理机构以不正当方式获取集中招标采购项目的代理权。招标代理机构应确保招标过程中涉及数据的准确性、安全性，并承担相应责任。
七、严格按照《合同法》规定，履行中标药品购销合同。市（地）级以上人民政府、国有企业（含国有控股企业）等所属的非营利性医疗机构，药品回款时间从货到之日起最长不得超过60天，其他医疗机构的回款时间严格按双方签订的合同执行。对于纳入集中招标采购目录的药品，医疗机构必须按药品购销合同明确的品种、价格和供货渠道采购药品，不得再同中标企业进行价格谈判以扩大折扣让利幅度，不得擅自采购非中标企业的药品。中标企业要保证药品的及时配送，不得转让或者分包药品购销合同，不得以任何方式对中标药品进行回扣促销。
八、以剂型为单位进行招标、投标、评标，防止投标企业以奇异规格规避药品集中招标采购。同时要避免投标企业不合理减少投标药品的规格而影响临床用药。
九、积极发展医药电子商务、物流配送等现代流通方式。鼓励有条件的地区充分利用现代信息网络技术，进行网上招标、投标、竞价和交易，实现药品采购全过程的信息公开，便于政府和社会监督。
十、加大对药品集中招标采购的监督管理力度。实行纠风与价格、社保、卫生、工商、药监、中医药等部门各司其职、齐抓共管的联合监督工作机制。各地应根据当地实际情况设立监督机构，公布投诉电话，及时受理、依法查处违法违规行为。各相关部门要根据各自职责，切实建立不良记录登记公布制度。各地纠风部门负责协调、督促各相关部门开展经常性的监督检查工作，通过定期开展抽查和互查，发现问题，并及时予以纠正和处理。监督检查结果要及时上报，并向社会通报有关情况。
十一、进一步强化政府对药品集中招标采购的组织领导。各级政府和有关部门要从立党为公、执政为民的高度，充分认识规范药品集中招标采购工作对于纠正药品购销中的不正之风、减轻群众不合理医药费用负担的重要意义和作用。要统一思想，提高认识，加强对药品集中招标采购工作的组织、领导。有关部门要建立联席会议制度，及时协调、确定药品集中招标采购的具体实施政策，研究、处理出现的重大问题，对药品集中招标采购工作及时进行督导，确保药品集中招标采购工作的规范进行。
十二、本规定自下发之日起实行。《医疗机构药品集中招标采购工作规范（试行）》及《医疗机构药品集中招标采购和集中议价文件范本（试行）》与本规定有抵触的，以本规定为准。各地区要按照本规定的要求，尽快制订具体实施办法，切实抓好药品集中招标采购工作。



流动摊贩宜疏不宜堵

郭英儒


　　每到傍晚小区门前都会有个卖西瓜的车悄悄出现，人们拿着钱踱到车前，选个西瓜，小贩飞快的选瓜、上秤、装袋，一切井然有序，小区的人们也习惯了他们的存在，因为他们在这里卖瓜，所以我们不用跑到相对较远的超市去。一个再小的西瓜，在这炎热的夏日，拎着走几步路都是很痛苦的，所以这个卖西瓜的车很受欢迎。但前几天晚上，这个安静的场面被破坏了。我看到一大群人围在那里，中间有警灯在闪，有两种制服的人在人群中晃动，然后看到卖西瓜的小贩，很愤怒的开着西瓜车倒车。原来是城管执法，遭到小贩的拒绝，而后城管打了110，警察到了以后，引来人们的围观，人群中大部分是本小区的人，大家都十分理解和支持小贩。因为正是他们的存在，才让我们方便的购买西瓜，而且他们的车没有妨碍通行，每天卖的时间也比较固定。他们从不吆喝，他们也从不乱扔垃圾，所以即使是他们卖西瓜旁边的住户也没有表示反对。可是从此，他们不再会出现在我们小区门前了。那么城管执法到底为了谁的利益呢？周边住户？小摊贩？还是城市的面子？

　　第二天早晨听广播，听到国务院法制办就个体工商户条例公开征求意见，其中引人注意的是，或将允许无固定经营场所摊贩工商登记。也就是说以后的小商贩可能会名正言顺的站在街边，而不用怕城管来驱赶。那西瓜车会回来吗？他们的西瓜能等到条例正式被实施吗？我对未来的这个条例并不觉得乐观。


　　流动商贩合法化是一件能让大部分网友都举手赞成的事。依据个体工商户条例（征求意见稿），流动摊贩可以申请个体工商登记，但是应当在当地人民政府或者工商行政管理部门指定或者允许的区域内从事经营活动。这个指定区域，看似不错，可是问题就来了。以前的流动商贩之所以没有办法登记，是因为没有经营场所，如果他能有钱租店面，也就不用被城管赶来赶去的了。你现在给他指定地点，那么是不是要收费呢？怎么收费？哪些地段高一点？高到什么程度，才能让这些穷人接受？如果不高，那么会不会又像经济适用房卖号一样，有人来倒卖好地段好摊位？另外税怎么收？如果不定额收取，那么如何统计每个摊位的收入额？如果定额收取，那么不同种类怎么测算税额，是不是要一刀切？以前摊位自由，不过是躲躲城管，现在依旧风吹日晒，却要交摊位费，交税，却搞的摊位固定，成本加大，风险也加大，这对低收入人群来说，绝对是不愿意去做的一件事。到时候城管工商还是要齐上阵，小商小贩还是要东跑西跑躲登记躲税。所以我看这个条例出台以后，注定是无法实施的。



　　北京崔英杰案的时候，其辩护人在辩护词中说道：贩夫走卒、引车卖浆，是古已有之的正当职业。我的当事人来到城市，被生活所迫，从事这样一份卑微贫贱的工作，生活窘困，收入微薄。但他始终善良纯朴，无论这个社会怎样伤害他，他没有偷盗没有抢劫，没有以伤害他人的方式生存。我在法庭上庄严地向各位发问，当一个人赖以谋生的饭碗被打碎，被逼上走投无路的绝境，将心比心，你们会不会比我的当事人更加冷静和忍耐？



　　这些低收入人群，无疑是这个社会中的弱者，谁不愿意体面的工作？谁愿意风吹日晒又要东躲西藏的呢？大家都是为了一口饭而已，所谓仓廪实而知礼节，衣食足而知荣辱，饭都吃不饱，还管什么城市的面子呢？生存权和城市的面子，哪个重要，只要管理者知道自己是为群众利益服务还是为了政绩服务，答案就显而易见了。

　　其实对于这种小商贩，我想可以尝试用如下方式改变：

　　一、不立法加以禁止，采用事后监督的方式管理，城管设置快速灵活的机动队伍，接到投诉，迅速出现并对侵犯其他公民权利的行为加以禁止。城管执法权利的合法性，应当将城管列入警察序列，才最根本解决问题。同时加强城管素质，尤为重要。



　　二、鼓励民间开办公司收编社会闲散小摊贩，以公司正规经营模式，保证街边摊贩的模式统一、工作正规、质量合格、责任明确，对于这种公司可以给予减免税的优惠政策。由公司出面管理自己的员工，比由政府直接出面管理，要更容易被接受。同时小摊贩们，可以得到正规的社会保险和相对稳定的收入，促进社会和谐。



　　三、尽量开辟免费的公共集市，给小摊贩以方便。就像现在开辟的夜市，这样可以集中，方便管理。



　　四、加强教育和交流。堵水容易爆发山洪，疏导才是治水之道。人心如果像石头，就没办法疏导，怎么做都是错，人心如果像细沙，就好疏导，才可以互相理解。



　　解决问题绝对不能简单粗暴，钱是一切祸的起源，所以少收费是取得理解的前提；心是一切理解的根本，所以暖心是一切和谐的起点。我想看到那个安静的西瓜车安静的在小区门口，城管下班了走过车边，也能买个西瓜，然后两人相视而笑。